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少數病人可有淺、中度昏迷,約在24小時左右逐漸清醒,腦脊液檢查正常。臨床表現因病變血管部位不同而異,腦血栓形成多在起病后幾天內病情可趨穩(wěn)定,2-3周后由于水腫消退和側枝循環(huán)建立而癥證逐漸減輕。腦栓塞患者常有心臟病、骨折、腫瘤以及某些臨床操作的影響如靜脈注射,人工氣胸、氣腹、腦動脈造影等,突然發(fā)生神經癥狀時,即須考慮有腦栓塞可能。腦栓塞起病急驟,可有短暫的意識障礙,常發(fā)生于大腦中小動脈,可出現偏癱、失語或有局限性癲癇。腦栓塞的栓子可能被血流推向動脈的遠端,或被沖碎而分散進入更小的動脈,故癥狀和體征可于短期內有明顯好轉。
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缺血性中風是指腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致腦梗塞、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙。缺血性中風,通過解剖來分類,有前循環(huán)的梗死、頸內動脈系統(tǒng)的梗死、后循環(huán)椎基動脈系統(tǒng)的梗死;按照大小來分,分為腔隙性梗死、腦梗死、大面積腦梗死。一般來說,隨著梗死面積越來越大,危害性也越大
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缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);可逆性神經功能障礙(RIND);進展性卒中(SIE);完全性卒中(CS)。TIA無腦梗死存在,而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。病因從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有:大腦中動脈栓塞;顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成;腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有:心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。臨床表現不同類型的腦缺血,其臨床表現也各異。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要表現為短暫,一過性局限性神經性功能障礙,持續(xù)時間不超過24小時,癥狀自行緩解,不遺留神經系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復發(fā)作,間歇時間無規(guī)律。(1)頸動脈性TIA突發(fā)的對側肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙,如在優(yōu)勢半球可有失語;(2)椎動脈性TIA突發(fā)眩暈、復視、雙眼黑蒙、共濟障礙、構音及吞咽困難,可有同向偏盲,每次發(fā)作輕癱的部位不恒定,常伴有枕部頭痛??赡嫘陨窠浌δ苷系K(RIND)發(fā)病似卒中,臨床表現與TIA相似,但神經功能障礙時間超過24小時,一般在一周左右恢復正常。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現腦內有小梗死灶。進展性卒中(SIE)神經功能障礙逐漸發(fā)展,呈階梯樣加重,需6小時以上病情發(fā)展達高鋒。主要原因為頸內動脈和大腦中動脈塞。完全性卒中(CS)突然出現中度以上的局限性神經功能障礙,病情發(fā)展在6小時內達到高峰,以后神經功能障礙長期存在,很少恢復。主要表現有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙,常有意識障礙。
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腦卒中即腦血管病,一般分為兩大類:一類稱為出血性卒中,就是人們常說的腦出血或腦溢血,蛛網膜下腔出血也屬于這一類。出血性卒中的原因多為高血壓、顱內動脈瘤或血管畸形破裂引起,這類卒中的占腦卒中的40%左右;另一類是缺血性卒中,腦血栓形成、腦栓塞都屬于此類。缺血性卒中是由于腦部動脈血管本身的硬化、狹窄,逐漸發(fā)展為阻塞;也可由心臟部位的栓子脫落后順血流到腦內血管時阻塞:從而造成該部腦血流供應中斷,腦組織缺氧或壞死,這類卒中約占總數6070%。還有一種特殊的類型叫做短暫性腦缺血發(fā)作,也叫一過性腦缺血發(fā)作,俗稱小中風或小卒中。雖然它也屬于卒中的范疇,但由于腦缺血是暫時的,沒有形成完全性的血管堵塞,一般可在24小時內恢復正常。除上述類型外,其他如炎癥、血液病、惡性腫瘤以及空氣、脂肪進入腦血管形成栓塞均可引起腦卒中。
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